心臓移植：手順、リスク、フォローアップケア

バツ

心臓移植の定義

心臓移植とは何ですか？

心臓移植は、ドナーから心臓に問題のある人に健康な心臓を配置する医療処置です。この手術は、同所性心臓グラフトとしても知られています。

この医療処置は通常、心臓病のある人のために予約されており、その状態は薬や他の心臓病の治療では十分に改善されません。

その理由は、心臓自体が体全体に酸素が豊富な血液を送り出すことを担当する重要な器官であるためです。心臓に問題があると、体の細胞への血液循環が妨げられます。治療を行わないと、組織の死が発生する可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

この治療を通して、心臓に関連する生命を脅かす状態のリスクが高い人々は、より良い生活を送る機会を持つことができます。

心臓移植はいつ必要ですか？

心臓移植は、他の心臓治療が効かず、心不全につながる可能性がある場合に、通常最後の手段として使用される治療です。

心不全自体は、心筋が血液を適切に送り出すことができないことを示す状態です。以下は、心不全を引き起こす可能性のあるさまざまな状態です。

• 心筋症（心筋の衰弱）。
• 心臓弁膜症（心臓弁が適切に機能しない原因となる状態）。
• アテローム性動脈硬化症（動脈を詰まらせるプラーク）および冠状動脈性心臓病（動脈の狭窄により心臓への血流が妨げられる）。
• 先天性心疾患（出生時からの心臓の欠陥）。
• 再発性で危険な不整脈（心調律障害）。
• 以前の心臓移植の失敗。

他の臓器移植は、特定の医療センターで特定の状態の人々に心臓移植（多臓器移植）と同時に行うことができます。

心臓移植を勧められない人

効果的ではありますが、誰もがこの治療に適しているわけではありません。心臓移植手術の対象とならない以下の人々の一部は次のとおりです。

• 体内に活発な感染症があります。
• がんの病歴がある。
• 喫煙や飲酒など、より健康的なライフスタイルを変えるための規則に従わない、または従うことができない。
• 彼は年をとっていて、手術から回復する体の能力は非常に遅いです。

心臓移植のリスクと副作用

心臓移植手術後に現れる影響は、切開瘢痕の出血と感染です。さらに、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性のある血栓を引き起こす可能性もあります。

それだけでなく、メイヨークリニックによって報告されているように、次の形で発生する可能性のある他の合併症もあります。

• 体はドナーからの新しい心臓を拒絶します

この状態は通常、免疫系がドナーの心臓を脅威として検出したときに発生します。これを防ぐために、医師は免疫抑制薬を処方します。ただし、この薬は腎臓の損傷のリスクを高める可能性もあります。

• 一次移植の失敗

この影響により、ドナーの心臓が機能していないため、手術後数か月以内に死亡する可能性があります。

• 癌

免疫抑制薬はまた、癌、特に皮膚や唇の悪性腫瘍のリスクを高める可能性があります。

• 動脈の問題

心臓の動脈壁が肥厚して硬化し、心臓同種移植血管障害を引き起こす可能性があります。この状態は、後に心臓発作、心不全、不整脈、および心停止につながる可能性があります。

心臓移植前の準備

心臓移植の評価で考慮すべきいくつかの事柄は次のとおりです。

• 移植の恩恵を受ける心臓病を患っている。
• 他の攻撃性の低い治療オプションの恩恵を受ける可能性があります。
• 手術や移植後のケアを受けるのに十分な健康状態。
• 禁煙など、より健康的なライフスタイルの変更を受けることに同意します。
• ドナーの心臓器官を待つことをいとわない。

行う必要のある準備

心臓移植の準備は、多くの場合、ドナーの心臓を受け取る数週間または数か月前に始まります。評価のために心臓移植センターに紹介される場合があります。

入院に必要なものがすべて入ったスーツケースと、毎日服用する薬を用意します。

病院に到着すると、医師と外科チームが最終評価を行い、ドナーの心臓があなたに適しているかどうか、そしてあなたが手術の準備ができているかどうかを判断します。

ドナーの心臓や手術が適切でないと医師が判断した場合、その日に移植を受けることができない可能性があります。

心臓移植の手順

心臓移植プロセスは、約4時間以上かかる開心術です。以前に心臓手術を受けたことがある場合は、より複雑になるため、時間がかかります。

心臓移植手順のステップ

• 痛みを防ぐために、手順の前に全身麻酔を受けます。次に、外科医はあなたの体を人工心肺装置に接続して、酸素が豊富な血液があなたの体全体に流れるようにします。
• 次に、外科医は胸部を切開し、胸骨を分離して肋骨を開きます。目標は、医師があなたの心臓に簡単にアクセスできるようにすることです。
• 次に、外科医は問題のある心臓を取り除き、ドナーの心臓を所定の位置に縫い付けます。次に、主要な血管がドナーの心臓に接続されます。
• 血流が回復すると、新しい心臓が鼓動し始めることがよくあります。ドナーの心臓を刺激して適切に鼓動させるために、電気ショックが必要になる場合があります。
• 手術後の痛みを抑えるのに役立つ薬が投与されます。また、呼吸を助ける人工呼吸器と、肺や心臓の周りから水分を排出するためのチューブが胸にあります。

手術後、静脈内（IV）チューブまたは静脈内輸液を介して輸液や薬を受け取ります。

心臓移植術後ケア

集中治療室（ICU）に数日間滞在するように求められます。その後、通常の病室に移されます。ほとんどの場合、1〜2週間入院します。 ICUと病院で過ごす時間は人によって異なります。

あなたが退院した後、医師のチームがあなたの外来移植センターであなたの健康を監視します。

移植後のモニタリング

モニタリングの頻度は非常に近く、通常、最初の3か月間は多くの人が移植センターの近くに滞在します。その後、フォローアップ訪問の頻度が少なくなるため、行き来するのは面倒ではありません。

また、息切れ、発熱、倦怠感、排尿量の少なさ、体重増加など、拒絶反応の兆候や症状がないか監視されます。拒絶反応や感染症の兆候や症状が見られた場合は、医師のチームに伝えることが重要です。

あなたの体が新しい心臓を拒絶しているかどうかを判断するために、心臓移植後の最初の数ヶ月で心臓生検を受けることがよくあります。臓器拒絶反応が最も起こりやすいのはこの時です。

心臓の生検中に、医師は首または鼠径部の静脈にチューブを挿入し、心臓に向けます。医師は生検ツールをチューブに通して心臓組織の小さなサンプルを取り除き、検査室で検査します。

心臓移植後の介護

心臓移植を受けた後は、次のような長期的な調整を行う必要があります。

• 免疫抑制薬を服用する。これらの薬は、免疫系の活動を低下させ、ドナーの心臓を攻撃しないようにします。この薬を継続的に服用するように求められますが、時間の経過とともに拒絶反応のリスクが減少し、この薬の用量と量を減らすことができます。
• 他の薬を服用してください。 免疫抑制薬はあなたを感染症にかかりやすくするので、あなたの医者は抗菌薬、抗ウイルス薬、そして抗真菌薬を処方します。
• ライフスタイルの変化。医師は、日焼け止めの着用、禁煙、運動、健康的な食事の摂取、感染のリスクを下げるための活動への注意など、あなたのライフスタイルについて指示を与える場合があります。
• 心臓リハビリテーション。 これらのプログラムには、心臓移植後の健康状態の改善と回復に役立つ運動と身体運動が含まれています。この補完的なケアは通常、退院する前に開始されます。

あなたの医者によって与えられたすべての指示に従ってください。フォローアップの予約のために定期的に医師の診察を受け、合併症の兆候や症状があるかどうかを医師に伝えてください。