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結核と診断された場合、患者は長期治療を受ける必要があります。通常、病気の重症度にもよりますが、治療には最大6か月以上かかる場合があります。患者が結核治療の実施に規律を持たない場合、結核は抗生物質耐性のリスクをもたらす可能性があります。より重症の場合、罹患した活動性肺結核はXDR結核に発展する可能性があります。この状態はどれほど致命的ですか？
XDR TBとは何ですか？
広範囲に薬剤耐性 結核 またはXDRTBは、患者が抗結核薬（OAT）に耐性がある状態です。同様ですが、この状態はMDR TBよりも深刻です（ 多剤耐性結核).
MDR TB患者は通常、イソニアジド（INH）やリファンピン（一次治療薬）などの最も効果的な薬に耐性があります。一方、XDR TBの場合、一次結核薬に免疫があることは別として、患者は次のような二次結核薬にも耐性がある可能性があります。
- アミカシン
- カナマイシン
- カプレオマイシン
- フルオロキノロン
XDR TBは非常に危険です。なぜなら、多くの薬の免疫力が高いと、結核ウイルスを殺すのが難しくなるからです。 XDR TBのまれなケースでは、死に至ることはありません。
さらに悪いことに、XDR TBの人は、通常の活動性肺結核の人よりも、薬剤耐性結核菌が健康な人に感染するリスクが高くなります。これは、他の人が抗生物質耐性菌に感染するリスクが高いことを意味します。
2016年末のWHOデータに基づくと、123か国でXDR TBの患者の約6.2％がいました。同じ年の49万件のMDRTBのうち、XDRTB細菌のごく一部しか検出されませんでした。
しかし、この病気を最適に検出できていない国がまだたくさんあることを考えると、XDRTBの症例数の増加を排除するものではありません。
XDR TBの原因は何ですか？
一般的に、XDR結核は外的および内的要因によって引き起こされる可能性があります。
外的要因については、それは通常、実行される医療行為に関連しています。 XDR TBは、与えられた治療の誤りが原因で発生する可能性があります。それらのいくつかは次のとおりです。
- 乱用された結核薬
- 不十分な臨床ケア
- 不十分な処方薬
- 質の悪い薬
- 治療を提供する施設へのアクセスの難しさ
- 診療所への薬の供給の妨げ
- 治療期間が短すぎる
一方、結核薬の服用を忘れることが多いなど、患者さんが結核薬を定期的に服用していない場合、内的要因が発生します。もう1つの要因は、医師が推奨する結核治療の段階を完了していないことです。別名、道路の真ん中で止まります。
これは通常、患者が自分の状態が改善したと感じたときに行われます。結核の原因菌は完全には死んでいないので、治療をやめると、治療に成功した結核の症状が再発することがあります。
この病気は、一次および二次薬剤に耐性のある結核の原因となる細菌を含む空気を吸い込んだときにも伝染する可能性があります。これらの細菌は、咳、くしゃみ、会話の際にXDRTB患者から放出されます。
XDR結核の症状
XDR TBの患者が経験する症状は、実際には通常の活動性肺結核と何ら変わりはありません。違いは、最初に感じられた結核の症状が悪化する可能性があること、または症状がなくなった場合は、次のグループの健康問題が再発する可能性があることです。
- 2週間以上血液を伴うことがある痰を伴う咳、
- ぐったりした体
- 息切れと胸痛
- 大幅な減量
- 熱
- 夜の冷や汗
MDR結核状態の人は、肺外結核を発症するリスクが高くなります。これは、結核菌が腎臓、脳、骨などの他の臓器も攻撃する状態です。結核菌に感染している臓器によって、感じる症状は異なります。たとえば、リンパ管に広がる結核菌は、腺とリンパ管の領域に痛みと腫れを引き起こす可能性があります。
上記の症状が出た場合は、すぐに医師の診察を受けてください。薬剤耐性結核の診断を確認するために、医師は、薬剤耐性結核の状態を具体的に検出する分子迅速検査など、いくつかの結核検査を受けるように依頼します。
XDR TB病の治療法は何ですか？
XDR結核はもちろんまだ治療可能です。ただし、この病気の治療には、通常のTBまたはMDRよりも時間がかかり、費用がかかり、治療が成功する可能性が低いことにも注意する必要があります。 CDCによると、XDR TB治療の成功はまれであり、回復の可能性は約30〜50パーセントにすぎません。
特定の種類のOATに対する耐性の要因に加えて、治療の成功は、病気の重症度、患者の免疫状態、治療中の患者のコンプライアンスなどの患者の状態によっても影響を受けます。
本の中で 薬剤耐性結核治療ガイド、 XDRTB患者に施される治療は次のとおりです。
- 非耐性の二次結核薬、通常は注射薬を使用して、治療期間を最大12か月延長します。
- 次のような第3世代のフルオロキノロン薬の使用 モキシフロキサシン .
- 薬剤耐性結核を特異的に治療する第4クラスの結核薬の使用 エチオナミド または プロチオナミド .
- ある種の薬を使用するなど、5番目のクラスの2〜3種類の結核薬を組み合わせる ベダキリン 、リネゾリド、および クロファジミン .
耐性効果を示さない一次OATの使用は、通常、XDRTB治療中も継続されます。肺に深刻な組織損傷があることがわかっている場合は、損傷した組織を取り除くために手術が行われる可能性があります。
XDR結核治療の副作用
治療はより複雑で、使用される薬はより強力であるため、もちろん、現れる結核薬の副作用はより重くなる可能性があります。薬剤耐性結核の治療は、難聴、うつ病、腎臓の問題を引き起こす可能性があります。
さらに、リネゾリドなどのXDR TB状態の主な薬としてよく使用される、クラス5の抗結核薬は、次の形で副作用を引き起こす可能性があります。
- 骨髄抑制（血球の産生の減少）
- 末梢神経障害（末梢神経系障害）
- 乳酸アシドーシス（過剰な乳酸）
これらの副作用が発生した場合は、結核治療を中止する必要があります。そうしないと、医師は患者の体がより許容できる投与量を調整します。
XDR TBは、結核からの回復の可能性を減らすことができるため、非常に深刻な状態です。必要なメンテナンスには、より多くのエネルギーと時間がかかります。これを防ぐために、あなたが規律を持って完全な結核治療を受けることを確認してください。
